divendres, 5 de maig del 2017

Primer debat del Cercle de Salut (i II)


Professor José Luís Monzón:


"Les cooperatives són la forma canònica de les entitats d’economia social; tanmateix sota determinades condicions una societat anònima o una societat limitada poden tenir la consideració d’entitats d’economia social."
"A Espanya i també a Catalunya hi ha una quantitat important d’empreses mercantils que qualifiquen dins del concepte d’economia social."
"Les entitats d’economia social treballen amb el capital, però no per al capital; les decisions estratègiques no estan en mans dels capitalistes, sinó de persones compromeses amb el funcionament de l’entitat."

  
(...Continua de l’entrada anterior)

Deixant doncs al marge els diferents comentaris i discussions al voltant de la contractació dels serveis sanitaris, l’interès estava centrat en descobrir les virtuts de “l’economia social”, que sent encara un concepte més teòric que real, més eteri que tangible, poc desenvolupat i encara menys conegut, ha estat considerat com un element clau en la concertació dels serveis sanitaris. Si ets del club de “l’economia social” et concerten serveis, i si no ho ets, et quedes fora i te’n vas directe al concurs públic. Qui decideix que una entitat forma part o no de l’economia social?. Sentint al professor José Luís Monzón no es pot pas dir que les coses quedessin clares i els dubtes s’haguessin esvaït. Veiem doncs que va explicar aquesta catedràtic de la Universitat de València.

El professor Monzón va començar dient que el concepte d’economia social no ha plogut del cel, que apareixa l’any 1870 encunyat per Leon Walras un dels líders de la revolució del marginalisme del pensament liberal. Va quedar una mica arraconat en el temps, i a rel de la presidència de Jacques Delors de la Comissió Europea, allà per els anys 90, l’agenda política de la Comissió Europea va dedicar una atenció notabilíssima a l’economia social.

En opinió del professor Monzón, l’economia social està molt ben delimitada des del punt de vista conceptual i amb un perímetre molt ben definit. Al 2006 la Comissió Europea va impulsar la realització d’un manual sobre comptes satèl·lits de l’economia social, que en aquest moment s’està aplicant en diferents estats de la Unió Europea com per exemple a Portugal on cada any es fan estadístiques sobre economia social.

Sobre l’economia social existeix una llei estatal i també una llei gallega elaborada l’any passat, i que és copia de l’estatal. L’economia social abasta una gran pluralitat d’agents, que tenen un nucli d’identificació comú. Són entitats d’adhesió voluntària sorgides de la societat civil per resoldre problemes dels ciutadans, en les que s’acostumen a desenvolupar processos participatius i democràtics on qui mana són els socis, que són els que tenen la majoria de vots i són responsables de les línies estratègiques d’aquestes entitats. Poden repartir beneficis o no repartir-los i poden adoptar qualsevol forma jurídica a més de les cooperatives que seria la forma canònica de les entitats d’economia social. Hi poden haver societats laborals, mutualitats de previsió social, i també societats anònimes o societat limitades sempre que es respectin els trets definidors de l’economia social indicats abans. Són entitats que treballen amb capital però no treballen pel capital. Qui pren les decisions no són el inversors capitalistes sinó persones compromeses amb el funcionament de l’entitat. Sempre hi haurà problemes de frontera i de difícil interpretació malgrat que està molt ben delimitat el perímetre. Tot plegat obre un espai de major protagonisme de la societat civil, de democratització de l’economia, de popularització del risc compartit i una dinamització dels processos de participació activa dels ciutadans.

Les entitats d’economia social tenen una gran transversalitat jurídica de manera que qualsevol fórmula jurídica pot considerar-se que forma part de l’economia social si segueixen els requisits que la defineixen. Hi ha a Espanya i també a Catalunya una gran quantitat d’empreses mercantils que qualifiquen dins del concepte d’economia social. El nucli que identifica a les entitats d’economia socials és que es creen des de la societat civil, tenen processos participatius, el seu objectiu és satisfer necessitats concretes dels seus membres o de la societat i no retribueixen als inversors capitalistes. 

Podríem dir, continua el professor Monzón que cal aconseguir compatibilitzar l’eficiència social amb la màxima eficiència de gestió per que sinó el sistema no és sostenible, però com que el mercat presenta falles, una major eficiència de gestió no implica necessàriament una major eficiència social. El contractista idoni per prestar el servei públic, és a dir un servei en el que el finançament és públic i el finançador determina quina és  la cartera de serveis,  és aquell que per les seves característiques organitzatives, de governança i de participació sigui capaç d’alinear en una mateixa corba d’utilitat l’eficiència social amb l’eficiència de gestió. Les entitats d’economia social són entitats que al menys potencialment són més capaces d’aconseguir aquest objectiu. En opinió del professor Monzón, les entitats d’economia social han vingut per quedar-se.

La intervenció del professor Monzón va deixar dubtes a l’auditori, atès que malgrat que ell va insistir en la perfecta delimitació del perímetre del que és “economia social”, a través de la seva explicació no va quedar prou clar que efectivament la realitat fos aquesta. Caldrà doncs continuar explorant aquest apartat de l’economia, però el més sensat seria que Catalunya elaborés la seva pròpia llei al respecte, que aquesta llei tingués el consens de tots els actors del que actualment és la contractació dels serveis sanitaris a Catalunya, que els criteris per rebre el “placet” com a entitat d’economia social siguin clars i no admetin ambigüitats  i sobre tot que s’estableixi un Registre Públic sobre quines organitzacions tenen el segell d’economia social. Disposar del segell no pot ser una cosa que depengui del criteri d’un funcionari ni tan sols d’un “alt funcionari” sinó que cal garantir que el procediment pel qual s’atorga és un procediment clar, transparent, avalat jurídicament i no discriminatori. També seria molt important que dins del departament es posessin d’acord, perquè mentre el Sr. David Elvira va dient el que diu, el conseller Comin en un escenari diferent fa afirmacions que no són ben bé les mateixes que diu el Sr. Elvira. Per tant el dubte no només és raonable, sinó que la credibilitat del departament de Salut queda en entredit.

Finalment un comentari pel Cercle de Salut. Ja han fet el seu debat, però només amb debats no s’arregla res. Després dels debats han de venir els posicionaments i la defensa dels principis considerats bàsics. Un mes després de celebrat el debat no sabem quin  és el posicionament formal del Cercle sobre aquest problema. Segurament alguns esperem del Cercle un paper que el Cercle és incapaç de jugar per la transversalitat del seus membres. A la sala d’actes del Col·legi d’Enginyers Industrials hi vaig veure persones que deuen interpretar que l’avant projecte de llei objecte de debat era la consolidació de la privatització de la sanitat a Catalunya, i en el sentit contrari hi havia qui hi veia el final del sistema sanitari català. I també hi havia qui veia el que veia, però sobretot independentment del que veiés, intentava quedar bé amb el poder establert. Voleu dir que així es va a algun lloc? El Cercle vaig entendre que havia nascut per alguna cosa més i per poder aportar valor a la sanitat catalana. O no? 




dimecres, 3 de maig del 2017

Primer debat del Cercle de Salut (I)


El verdader problema que tenim plantejat no és l’avantprojecte de formes de gestió de l’assistència sanitària, que pot agradar més o menys, sinó que el seu contingut estigui referenciat a la denominada “economia social” de la que no sembla que hi hagin criteris prou clars i ben identificats per saber quines entitats es pot considerar que hi estan incloses i quines no.

El professor Monzón, un dels “popes” de l’economia social a Espanya, diu que les societats anònimes i les limitades, sota determinats supòsits, es podrien considerar com entitats d’economia social, fet que encara incrementa més els dubtes sobre els requisits necessaris per ser considerat d’economia social.


El temor està en que mentre el concepte d’economia social no acabi d’aclarir-se i s’hagi consolidat, no hi hagi prou seguretat jurídica a l’hora d’incloure o excloure entitats de la concertació.



El passat dia 6 d’abril el Cercle de Salut va celebrar el seu primer debat pròpiament dit,  a la seu del Col·legi d’Enginyers Industrials de Catalunya, al voltant de l’avantprojecte de llei presentat feia pocs dies pel departament de Salut relatiu a les formes de gestió de l’assistència sanitària, que en el fons i en la forma sembla que elimina (segons assegura el propi conseller de Salut) a les entitats mercantils amb ànim de lucre de la concertació de serveis de salut. La taula de debat estava integrada per David Elvira director del Servei Català de la Salut, José Luís Monzón catedràtic d’Economia Aplicada de la Universitat de València i expert en “economia social”, i Ramon Massaguer director general de la Fundació Puigvert. Moderava el debat el Sr. Francesc José Maria, secretari del Cercle de Salut. 

L’acte va començar amb un retràs de més de 20 minuts, fet que denota una certa manca de respecte vers els assistents, i poca sensibilitat per part de l’organització de l’acte, atès que cap dels intervinents va tenir una sola paraula de disculpa pel retràs. Va iniciar l’acte el Sr. Jordi Renom, degà de l’Associació d’Enginyers Industrials de Catalunya que va donar la benvinguda al centenar llarg de persones que van assistir al debat. Lluís Bohigas, vicepresident del Cercle, també va intervenir per retre un homenatge a Jordi Guix degà del Col·legi d’Enginyers, traspassat fa un parell de mesos aproximadament i que fou un dels socis fundadors del Cercle de Salut.

La primera intervenció va ser la de David Elvira, que va començar parlant de les crítiques rebudes sobre l’avantprojecte de llei però va afegir que “hem anat augmentant el consens a mesura que hem anat clarificant els dubtes legítims que s’havien generat...” Tanmateix val a dir que en la meva opinió el que era realment interessant no era tant conèixer l’estructura i el contingut de l’avantprojecte, ni les crítiques que se li poden fer, sinó sobretot entendre com se’ls havia acudit indexar una llei sobre contractació de serveis públics a un concepte, el d’economia social, que diguin el que diguin, continua sent una cosa ambigua i poc clara. Per tant, em centraré molt poc en les explicacions del Sr. David Elvira i deixaré de banda  les del Sr. Ramon Massaguer que en les seves intervencions es varen dedicar l’un a defensar la llei, i l’altre a posar-hi inconvenients.

El que considero realment interessant és tenir clar quines entitats mereixen la denomianció d'economia social i quines no, per que el que no es pot acceptar és que la inclusió o no dins del concepte d'entitat d'economia social sigui una decisió unilateral de l’administració de Salut. Un procediment seriós i rigorós exigiria obrir un registre al departament d’Economia en el que s’incloguessin totes les entitats que compleixen els requisits per ser considerades d’economia social. El camí seguit pel departament de Salut per reconèixer a les EBA com entitats d’economia social sembla més propi de l’amiguisme sectari que no pas de la racionalitat i del sentit comú. No és el departament de Salut qui ha de decidir que una entitat mereix, el “distintiu” d’entitat d’economia social. I això sigui dit sense voler posar en qüestió que les EBA puguin entrar en aquesta consideració

En tot cas,  i abans d'entrar en la qüestió de l'economia social, esmentar l’èmfasi que David Elvira va posar en intentar convèncer als assistents sobre el fet que per tenir una visió complerta de la contractació de serveis sanitaris a Catalunya, no es pot considerar només aquest avantprojecte, sinó que cal a més analitzar les disposicions que sobre la matèria incorpora un altre projecte de llei de contractes que s’està elaborant en el Parlament de Catalunya. L’arquitectura legislativa que es proposa cobreix segons David Elvira a tots els proveïdors possibles, i complementa el que preveu l’article5 de la LOSC.

Un altre punt que el Sr. Elvira va voler destacar i que crec que val la pena reproduir era la referència que va fer a mutualitats i ordres religioses, assegurant que entren perfectament dins de l’acció concertada, és a dir que seran considerades entitats d’economia social, tot i que sobretot en les mútues, això de la democratització en la presa de decisions sigui més que discutible. David Elvira va assegurar que tampoc s’exclou del sistema a les entitats privades mercantils atès que aquests podran accedir-hi a través de la contractació (no concertació) pública d’acord a la segona llei que s’està tramitant en el Parlament de Catalunya. També va afegir en aquest sentit que “en aquella part del territori on només hi hagi una sola entitat, aquesta serà contractada encara que tingui ànim de lucre”. Per tant en opinió del Sr. Elvira en cap cas s’està posant en perill el model sanitari català, si es tenen en compte els dos avantprojectes de llei que estan en diferents fases de  tramitació.


(Continuarà...)


dilluns, 1 de maig del 2017

Autonomia de gestió? Consells de govern? Gerents?...


Les diferents mesures que es van prenent des del departament de Salut posen en evidència el poc respecte a la funció gerencial. Exercir les responsabilitats d’una gerència sense autonomia de gestió, equival a convertir-se en un simple administratiu amb galons, que es limita a administrar el dia a dia en funció de les ordres que rep.

El òrgans de governança del centres de la Generalitat perden tota capacitat decisòria i passen a jugar un paper de meres comparses d’allò que decideixin el comissari polític i el braç armat de la Intervenció.    



La Funció Gerencial
Sembla que els responsables actuals del departament de Salut no creuen en l’autonomia de gestió, que no vol dir fer allò que et dona la gana sinó allò que ha estat debatut i aprovat per l’òrgan de govern de la institució. Des d’una perspectiva empresarial un gerent té una doble responsabilitat: d’una banda li cal impulsar aquelles accions que l’òrgan de govern aprova, i de l’altre ha de proposar a l’òrgan de govern aquells projectes que ell considera estratègics per a l’empresa en el curt, mig i llarg termini. Quan des de l’administració es prenen mesures per “controlar” als òrgans de govern i als gerents, el que en realitat s’està fent és manifestar una total desconfiança vers l’autonomia de gestió i la funció gerencial. La pregunta és, d’on deriva aquesta desconfiança?

Una resposta a aquest interrogant la podríem trobar en el reconeixement implícit per part de l’autoritat sanitària de la seva pròpia incapacitat de convèncer amb els seus plantejaments i fins i tot de no creure en la bondat dels mateixos. Quan es governa una estructura tan tecnificada com és la sanitat, en la que el potencial del coneixement és tan enorme, intentar imposar en lloc de convèncer és un error imperdonable. Però és que avui en dia, imposar no és la solució ni tan sols en aquelles activitats en les que el coneixement intel·lectual no és massa elevat. Avui, ens agradi o no, les relacions professionals modernes es basen molt més en el convenciment i la capacitat de diàleg que no pas en les imposicions. Dialogar, escoltar, consensuar, són verbs que l’administració sanitària actual no sap conjugar.

I malauradament ens trobem amb un departament de Salut que tenint tota la potestat legal de prendre mesures no té “l’auctoritas” que es requereix per poder convèncer. “L’auctoritas” és conseqüència del reconeixement i legitimació social del saber d’un conjunt de persones. La “Potestas” deriva del reconeixement d’un poder legal d’un conjunt de persones per fer complir les lleis. Per tant, davant la manca d’aquesta autoritat per convèncer a les persones, el departament de Salut utilitza la potestat legal que sens dubte té, per imposar els seus plantejaments. I per poder-los imposar sense excessiva contestació necessita eliminar l’autonomia de gestió, eliminar la capacitat decisòria dels òrgans de govern de les institucions, i... posar gerents mesells que compleixin amb disciplina quasi militar allò que se’ls imposa des de “la autoridad competente”.

Hi ha exemples que palesen aquesta línia d’actuació del departament de Salut. D’una banda dues mesures que contemplen la Llei de pressupostos del 2017, i la Llei de mesures econòmiques i financeres que l’acompanyen. Una d’aquestes mesures implica que les empreses públiques i consorcis (EPiC) hauran de dotar-se d’una estructura de control que depenent de la Intervenció de la Generalitat, haurà de controlar tot allò que tingui relació amb l’execució del pressupost de les EPiC. L’altre mesura de caràcter molt més polític implica que des del departament de Governació es posarà un “comissari polític” a les EPiC per controlar tot allò que es plantegi a nivell del màxim òrgan de govern de la institució. Són doncs dues mesures que ataquen directament la línia de flotació de l’autonomia de gestió i la governança de les EPiC.

Però la clara tendència regressiva que segueix el departament de Salut no acaba aquí. La recent aprovació de “l’avant projecte de llei de fórmules de gestió de l’assistència sanitària amb càrrec a fons públics”, fulmina l’autonomia de gestió de les EPiC a l’establir en la cooperació institucional vertical els encàrrecs de gestió d’obligat compliment en quant a preu, quantitat i manera de dur a terme l’encàrrec rebut.

Per reblar el clau, i veure clarament cap a on anem, hi ha encara un altre element a considerar. Per assolir els seus objectius de “dominar” el sector sense contestacions cal que els gerents siguin del tot mesells i obedients a les ordres que se’ls doni. També hi ha exemples en aquesta línia que mostren el camí que s’està seguint. D’una banda el ja conegut cas de la gerència de l’ICS, que ha portat a la Institució a un dels seus períodes més pobres en quant a capacitat de gestió. Un altre exemple en la mateixa línia seria el cessament de la cúpula directiva de l’IDI. Tres professionals amb un molt bon currículum de gestió, una gran experiència acumulada, i una formació específica en gestió varen ser apartats dels seus càrrecs. Han estat substituïts per un nou gerent que té “zero” experiència en gestió de centres sanitaris.


El més trist de tot plegat és que el final d’aquesta manera de fer, si algú no hi posa remei, és la progressiva pèrdua d'eficiència d’un sistema sanitari que sempre s’havia distingit per intentar fer de l’eficiència un dels valors del model. En lloc de tenir gerents, anem cap a un model en el que els gerents seran substituïts per mers administratius amb galons i sou de general, però amb poders de “cabo furriel”.