De la presentació que en el seu dia es va fer del Pla de Salut, hi havia un
objectiu que depenent de l’enfocament que se li donés, podia representar una
novetat important en el tractament dels pacients afectats per malalties
cròniques i convalescents. Calia veure per on s’orientaven els temes.
 |
| El Dr. Carles Constante és l'impulsor del nou Pla de Salut de Catalunya 2011-2015 |
Recordo com i quan va aparèixer en el sistema sanitari la necessitat de derivar els malalts convalescents dels
hospitals d’aguts. Va ser allà pel final dels anys 80 i començaments dels 90. A
l’Hospital General de la Vall d’Hebron en aquella època els mancaven llits(*)
en opinió dels directius del centre. Analitzada la situació es va comprovar que
efectivament hi havia una escassesa de llits que es veia agreujada pel fet que
hi havia forces malalts crònics però també convalescents que ocupaven un
llit que tenia una dotació humana i
tecnològica força més elevada de la que era necessària per atendre amb
eficiència les necessitats d’aquells malalts. Com que en la proximitat de l’hospital
hi havia un dispositiu sanitari adient (la llavors anomenada Clínica Sant
Gervasi), es va propiciar un acord per tal que l’Hospital Vall d’Hebron pogués
derivar pacients crònics i convalescents a aquest dispositiu. Això va permetre
alliberar llits al General de Vall d’Hebron, i el seu director mèdic en Miquel
Gallofré que havia estat molt actiu em el plantejament del problema va poder
veure solucionada una de les seves preocupacions: la disminució de la pressió
sobre els llits de l’Hospital.
He anat als orígens perquè ara, 20 anys més tard la
problemàtica és la mateixa. Ahir el president de la Generalitat explicava que
entre les mesures que el govern vol endegar en aquesta tercera fase de les
retallades hi ha en el camp de Salut una acció exactament igual a la que es va
iniciar fa més de 20 anys: traslladar als centres sociosanitaris aquells
malalts crònics i convalescents que ocupen llits en els hospitals d’aguts. Fa
20 anys això es feia per la manca de llits en els hospitals d’aguts, mentre que
ara es fa per que l’atenció en un centre sociosanitari és més econòmica que en
un hospital d’aguts. I això ha de permetre un estalvi al Departament de Salut,
sempre que els hospitals d’aguts es comprometin a utilitzar menys llits. Sinó
tornarem a estar on estàvem i a sobre haurem encarit més el sistema.
 |
| El Dr. Albert Ledesma és el director del Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat de Catalunya |
El nou enfocament que ara dona el Departament passa pel
Programa de Prevenció i Atenció a la Cronicitat de Catalunya, que dirigeix el Dr. Albert Ledesma. El Programa té un objectiu bàsic: disminució a l’any 2015
d’un 15% dels ingressos urgents i reingressos a 30 dies dels pacients crònics
complexos en hospitals d’aguts. Aquesta disminució s’aconseguirà en base a les
sis línies d’actuació que planteja el Programa, i de la que jo en voldria
destacar la quarta:
“Desenvolupar alternatives assistencials en el marc d’un
sistema integrat” Aquestes alternatives fan referència a una hospitalització
diferent de la dels hospitals d’aguts, i en concret es refereix a: Malalts
subaguts (pacients crònics complexos); Malalts post aguts; Malaltia crònica avançada; Hospitals de Dia i Malalts de
llarga estada que caldrà canalitzar via ICASS ( residències assistides i
residències socials en general)
Per entendre aquesta nova nomenclatura de les diverses
tipologia de malalts, podem dir que un malalt post agut és defineix com una
hospitalització feta immediatament després d’haver estat hospitalitzat en un
hospital d’aguts, mentre que un malalt es considera subagut quan la seva
hospitalització s’ha fet en lloc de l’hospitalització d’aguts, és a dir
substitueix a l’hospitalització convencional en un hospital d’aguts.
Ela malalts subaguts seran en general pacients crònics
d’edats avançades amb insuficiència cardíaca o respiratòria, que presentin
ingressos freqüents. Els malalts post aguts són malalts que requereixen
rehabilitació intensa i amb la seva
malaltia principal clarament diagnosticada. Els subaguts només podran ingressar
en un sociosanitari que compleixi els requisits si procedeix d’un servei
d’urgències hospitalari o de l’atenció primària, dels CUAP, del PADES, de
l’hospitalització a domicili i atenció domiciliària. Es calcula que un 80% de
malalts sorgiran des dels serveis d’urgència hospitalària i el 20% restant dels
diferents dispositius d’atenció primària indicats. Per la seva banda els
malalts post aguts hauran de procedir tots d’un hospital d’aguts.
 |
| El Dr. Miquel Gallofré, ex director mèdic de l'Hospital General de la Vall d'Hebron apareix en un acte de la Fundació Ictus, al radere de la ex consellera Geli i de l'ex conseller Trias |
En principi el plantejament que fa el Dr Ledesma del Programa de preevenció i Atenció a la Cronicitat de Catalunya sembla
força correcte. Tanmateix es presenten dos interrogants importants:
1) Segons les condicions i
requisits tècnics que es demanin als hospitals sociosanitaris el cost pot
arribar a ser tant elevat com el d’un hospital d’aguts. Caldrà doncs trobar un
equilibri entre les exigències de serveis i els recursos disponibles per pagar
aquests serveis exigits.
2) El segon interrogant és el
de sempre al Departament de Salut: quan algú fa una proposta de reorganització
tècnica dels serveis i aquesta s’aprova per part de l’autoritat sanitària, cal
preveure d’on sortiran els recursos econòmics necessaris. Fins ara, sempre que
hi han hagut nous plantejaments s’ha donat sempre per descomptat que els
recursos ja hi eren. En les actuals circumstàncies econòmiques generals és
evident que aquesta manera de fer ha de quedar per sempre més abolida. Caldrà
doncs acompanyar aquest interessant projecte de la corresponent memòria econòmica.
(*) Fa més de 20 anys, l’estada mitjana a
L’Hospital General de Vall d’Hebron superava els 12 dies; no es podia
entreveure en aquell moment la davallada important que l’estada mitjana ha
sofert en tots els hospitals, conseqüència dels avenços tecnològics,
terapèutics i del coneixement científic.
Cap comentari:
Publica un comentari a l'entrada